Гипноз: трудное начало

Президент Французской ассоциации медицинского гипноза,

врач-консультант в Отделении паллиативной помощи в Больнице Поль Брусс в Вильжюиф

 перевод с французского — Людмила Кулинич, Ксения Шумская

 Жан-Мартен Шарко ввел медицинский гипноз во Франции и демонстрировал его действие во время  своих открытых сеансов в больнице Сальпетриер. Его метод подвергался критике, потому что  он применял его только к больным истерией. Один из таких сеансов  был увековечен художником Антуаном Бруйе («Клинический урок в Сальпетриер», 1887год). Шарко стоит справа от одной из своих пациенток, Бланш Витман, и своего ученика, невропатолога Жозефа Бабински, который ее поддерживает.

 В нескольких словах

Для многих медицинский гипноз связан с именем  Жана-Мартена Шарко (1825-1893 гг.), который считается отцом Французской школы неврологии, созданной  в больнице Сальпетриер. Ему мы обязаны  описанием 15 болезней или неврологических синдромов. Во время своих уроков по вторникам он показывал своим ученикам, а также  всему Парижу, как он лечит с помощью гипноза своих пациентов, страдающих истерией. С тех пор  гипноз перешел из разряда  диковинки в разряд медицинского метода, все более широко используемого для  различных показаний. Опишем основные этапы его развития.

История гипноза началась задолго до Шарко, в частности,  с шаманской практики врачевания. Мы находимся в Дордоне примерно 17 500 лет назад. Шаман надевает на  свое лицо маску, изображающую птицу, и использует свою  шаманскую палку, чтобы улавливать силу богов Неба и Земли. Он вскрывает чрево бизона и укладывает кишечник на ложе из сухой травы. Затем он выполняет  ритуал, который позволяет ему активировать шаманский транс у пациента. Чистый вымысел? Нет. Все это изображено на наскальном рисунке в пещере Ласко. Такая  медицина, основанная на использовании транса, практикуется еще сегодня во многих регионах, например, в Южной Америке, Африке, Монголии и в Сибири.

Переместимся во времени до кануна Французской Революции. Век просвещения находится в  своем апогее, и врач становится его активным участником, несущим ответственность за оказание помощи больным. Франц Антон Месмер (1734-1815 гг.) — символическая фигура этого переходного периода. Он изучает медицину в Вене, в Австрии и занимается также изучением  теологии, философии, алхимии, астрономии и астрологии ! Эрудит и меломан, он организует  в своем имении первый концерт молодого Амадеуса Моцарта. Его медицинская диссертация  — работа над трудами Парацельса. Этот средневековый врач описал мир, которым управляют космические силы, порождаемые планетами. Meсмер присоединяется к этой теории и изучает способ улавливать такую «магнетическую» энергию, чтобы использовать ее на благо  пациентов.

Месмер излагает принцип своей теории – животный магнетизм в книге  «Доклад об открытии животного магнетизма» (1779 год). Он считает, что существует некий  флюид, который заполняет всю Вселенную, а  болезнь является результатом неправильного  распределения этого флюида в организме пациента. Магнетизёр способен  гармонично распределить этот флюид у «магнетизируемого» пациента, что может вызвать сильный судорожный криз, после которого наступает выздоровление.

Месмер практикует свои сеансы магнетизма в течение нескольких лет в австрийской столице, но его изгоняют оттуда за связь с молодой камеристкой императрицы. В 1778 году он скрывается  в Париже, где «совершенствует» свой метод, изобретя  «терапевтический бак». Вместо того, чтобы, как раньше, лечить пациентов поодиночке, он рассаживает сразу нескольких вокруг бака, содержащего железные опилки, бутылки с водой и металлические прутья, к верхушкам которых привязаны веревки. Месмер магнетизирует  ванну. Каждый из пациентов берет в руки прут, и Месмер магнетизирует их по очереди. Эти сеансы «магнетических кризов» или коллективного гипнотического транса получают такой успех, что привлекают внимание врачебного корпуса. Месмера обвиняют в шарлатанстве, он проигрывает процесс, который инициировала против него Королевская Академия Медицины, покидает Францию и поселяется на берегу Боденского  озера.

Этот первый пример показывает, откуда пришли идеи, которые иногда еще бросают тень на практику гипноза. Мы, конечно же, ничего не сохранили из метода Месмера, единственными его «наследниками» являются магнетизёры, которые «свирепствуют» еще в некоторых деревнях.

Продолжим нашу ретроспективу. Месмер создал в Париже масонский храм,  «Ложу Гармонии», где он обучал врачей, «продавая» им свой секрет магнетизма. После его отъезда один из учеников, маркиз Арман Шастене де Пюисегюр, пришел ему на смену. Однако Шастене де Пюисегюра не очень устраивает практика Месмера, которая заключается в том, чтобы в течение более 30 минут постоянно касаться пациента в интимных местах. Он решает передавать магнетические пассы дистанционно. И результат оказывается поразительным  —   пациенты не испытывают  больше конвульсивного криза, а находятся в особом состоянии полусна-полубодрствования, которое он называет  сомнамбулизмом. В этом состоянии пациенты становятся легко внушаемыми и подчиняются командам врача, который может «программировать» прямыми внушениями улучшение клинической картины пациента.

Метод  внедряется в Великобритании

Итак, мы в начале 1800 годов. Многие французские врачи начинают использовать этот метод. Однако, новый процесс, инициированный Академией медицины, запрещает эту практику сомнамбулизма на территории Франции, что вынуждает многих врачей бежать  в Англию, где они могут продолжать свою работу. История этого терапевтического средства – оно пока еще не зовется гипнозом – продолжается по другую сторону Ла Манша.

Шотландия, ноябрь 1841 года. В театре Манчестера французский врач, переквалифицировавшийся в артиста мюзик-холла, доктор Ла Фонтен,  дает спектакль магнетизма. Спектакль, аналогичный тем, которые можно еще увидеть на некоторых театральных сценах. В зале сидит врач, Джеймс Брейд. Он наблюдает за своим собратом и понимает, что все это – иллюзия. Магнетические пассы, фиксирование взгляда на настенных часах, авторитарный тон гипнотизёра используются здесь исключительно для дого, чтобы «отвлечь» внимание субъекта и постепенно навести внушения, не понятые  субъектом, все это – внушение.

Как назвать эту практику, которая не имеет ничего общего с каким-либо магнетизмом? Брейд хорошо знаком с  греческой мифологией и знает, что в подземном мире богов Олимпа существует доброжелательный бог, который во время сна заживляет ранения, и врачует сердечные, телесные  и душевные раны. Его зовут Гипнос. Итак, Брейд  дает этому методу  внушения  английское название гипнотизм, явление, которое и во французском языке будет называться гипнотизмом, а затем гипнозом. Брейд публикует свое открытие  в книге, которая включает в себя аналитические элементы, до сих пор используемые в современном подходе к гипнозу.

Месмер использовал «бак» для магнетизации одновременно нескольких человек. На этой гравюре, «больная» держит металлический прут, погруженный  в ванну с водой и железными опилками. Месмер касается ее руки (даже  других, более интимных частей   тела), чтобы вылечить её, гармонично распределяя  её магнетический «флюид».

Гипнос – древнегреческий бог, который врачует все раны во сне, дал своё имя гипнотизму, названному впоследствии гипнозом.

Великобритания становится страной, где активно развивается этот новый метод, и в ней же издается первый журнал, посвященный гипнозу. Этот журнал попадает в Калькутту,  его находит молодой английский хирург. Он читает статью, в которой рассказывается, как гипноз позволяет анестезировать пациента. Этот хирург, Джеймс Эсдейл, проходит  военную службу в колонии Империи королевы Виктории. Прочитав статью, он испытывает метод на своем индийском адъютанте. Он вызывает  анестезию после одночасового внушения, и на следующий день, 4 апреля 1845 года,  успешно осуществляет хирургическую операцию под гипнозом.

За семь лет Эсдейл проведет более 200 хирургических вмешательств с гипнотической анестезией:  ампутацию конечностей, абдоминальных опухолей, почечных конкрементов или мастэктомию. В это время еще не существовало анестезирующих средств,  и пациенты подвергались ампутациям без наркоза. Хирург должен был действовать с быстротой и ловкостью, и часто оперируемый умирал от боли, кровотечения  или  инфекции. С использованием гипноза  условия улучшаются, как это подчеркивает Эсдэйл в своей книге, которую он опубликует в 1852 году по  возвращении в Великобританию. Но его книга останется незамеченной, так как в 1848 году во  всем мире начинает  успешно применяться закись азота для анестезирования людей, которые должны  подвергнуться хирургическому вмешательству.

Середина XIX-ого века. Магнетизм  все так же  запрещен во Франции, а гипноз, новый метод, пришедший из Великобритании, разрешен,  и, начиная с 1850 года, его будут  использовать многие врачи. 5 декабря 1859 года  хирург Альфред Вельпо (1795-1867гг.) проводит иссечение опухоли  на пациентке, загипнотизированной и анестезированной Полем Брока. Эта операция станет предметом презентации в Академии Наук, её  опубликует самый главный  медицинский журнал того времени — «Медицинская Газета Франции». Этот французский журнал читается во всем мире, и статья  вновь пробуждает  интерес к практике гипноза.

Шарко знакомится с  гипнозом в кабаре

Конец XIX-ого века. Шарко царит в Сальпетриер. Один из его интернов, Поль Рише, приглашает своего босса на спектакль, который дает  гипнотизер  в театре на площади Клиши. Шарко понимает, что этот метод может помочь ему прояснить неврологические и психологические функции истерических персон, которых он наблюдает в своем отделении. Он просит Донато, гипнотизера спектакля, обучить его интернов этой методике. Так было положено начало школе  большого гипнотизма в  Сальпетриер.

Каждый вторник, Шарко дает свой «урок» в библиотеке больницы перед аудиторией знаменитостей. Молодых истеричных девушек гипнотизируют интерны  или руководители клинической практики. Студенты стекаются со всего мира, чтобы следовать наставлению учителя  и обучаться  гипнозу. Среди них, Зигмунд Фрейд, который проживет четыре месяца в Париже, и русский невропатолог Владимир Бехтерев. В 1889 году в Париже проходит первый международный конгресс по гипнотизму. Одновременно с  развитием  этой парижской школы  в провинции, в Нанси, рождается другая школа.

В столице герцогов Лотарингских практикует врач Ипполит Бернгейм. Известный  нейропсихиатр, он обучался  гипнозу по принципам, предписанным шотландцем Брейдом, и  проповедует гипноз, отличный от того, который практикуют в Сальпетриере. Вместе с врачом Амбруазом Льебо (1823-1904 гг.) он основал  «Школу малого гипнотизма» в Нанси. Для него, гипнотические наведения, практикуемые в Сальпетриере, и берущие свое начало из  мюзик-холла, являются надуманными. Бернгейм практикует  гипноз, основанный на использовании исключительно словесных внушений. Он утверждает, что гипноз применим ко всем пациентам, за исключением пациентов, страдающих истерией.

Разразилась ссора, поскольку это утверждение шло вразрез с концепциями  Шарко. С этого момента обе  школы вступили в открытую войну. Парижский невропатолог постановляет, что гипноз является полезным только  для лечения больных истерией. Это окажет негативные последствия на практику гипноза во Франции. И эти пагубные последствия продолжались долго —  в учебнике  по психиатрии Анри Эя, остававшимся справочным пособием  для врачей-психиатров в течение 50 лет, и переизданным в 2010 году, находим  еще этот принцип, провозглашенный Шарко. Эта догма оказывала влияние на  французскую психиатрию в течение нескольких десятилетий, и удаляла её от гипноза, как в плане его практики, так и в плане научных и медицинских исследований в области  гипноза. Шарко, являвшийся, как мы упоминали, одной из ключевых фигур в становлении Французской школы неврологии и школы в Сальпетриер, способствовал исключению гипноза из медицинской практики и исследований.

(Шарко просит театрального гипнотизера обучить его интернов методу гипнотизации; это — начало школы большого гипнотизма в Сальпетриере)

Зарождение русской школы

Шарко умирает 16 августа 1893 года. Его ученики  отказываются от исследования  гипноза, и только один из них продолжит изучать эту область —  Пьер Жане. В 1889 году он публикует «Психический автоматизм», книгу, которую еще сегодня читают и ценят. В 1930 году он становится первым заведующим кафедрой экспериментальной психологии в Коллеж де Франс. На конференции по гипнозу он встречается с  русским врачом Иваном Павловым. Они становятся друзьями и обмениваются идеями посредством писем. Жане регулярно направляет своему русскому другу  письма, в которых  развивает свою теорию гипноза. В ответ он получает письмо из Санкт-Петербурга, в котором  Павлов защищает свою идею нейробиологического гипноза. В последнем письме,  написанном накануне его смерти в 1935 году,  Павлов пишет: «Я жалею, что у меня нет инструмента, который позволил бы определить, что происходит между корой и лимбической системой». Если бы он прожил  еще 50 лет, то имел бы этот «инструмент» — функциональную МРТ.

Шарко и его практика гипноза вдохновили кинематографистов. Франсуа Шатто (Шарко) и Мод Форже (Августина) сыграли в короткометражном фильме «Августина» Жана-Клода Моно и Жана-Кристофа Вальта, который вышел на экраны в 2003 году.

Практикуемый сегодня гипноз не имеет ничего общего с гипнозом Шарко. Напротив, он использует новаторские идеи Бернгейма и Жане, которые были распространены за рубежом. Две  страны изучали и проводили исследования гипнотических явлений — Россия и Соединенные Штаты. Рассмотрим, кто  же был их  главным участником. 20 января 1857 года в небольшой деревне в Татарстане, в 1000 км к юго-востоку от Москвы родился Владимир Михайлович Бехтерев. Мы упоминали о его  присутствии в 1884 году в Отделении Шарко в Париже в качестве врача, проходящего стажировку  по неврологии. Он открывает новый гипноз, связанный со знанием шаманского транса, которое он приобрел в своей стране. Бехтерев становится одним из величайших врачей ХХ века. Он был первым, кто  описал анкилозирующий спондилоартрит и осуществил уникальные анатомические разрезы мозга. Он развивает гипноз в России и использует этот метод  для лечения алкоголиков, проводит  значительную исследовательскую работу, которая  остается незамеченной на Западе из-за недостаточных научных связей советского государства и других стран.

Его соотечественник — Иван Павлов, лауреат Нобелевской премии в области  медицины,  также работает над исследованием гипноза. Его теория условных рефлексов будет разработана  на основе исследований, проведенных на загипнотизированных собаках  (конечно можно вырабатывать условные рефлексы и у незагипнотизированных  животных). Назовем еще  невролога Николая Даля, ученика Шарко и Бернгейма, который  развивает в России гипноз «по-французски» (то есть гипноз, где внушения считаются «элегантными и поэтичными»). Ему удалось бежать из Советского Союза в 1925 году. Павлов и Бехтерев адаптируются к  советским временам и вносят свой вклад в развитие мощного гипнотического движения в России, которое выстояло в трагический  сталинский период и продолжает активно действовать и сегодня. Французская ассоциация гипноза двадцать лет назад возобновила  связи с этим русским движением.

Амбруаз Льебо — гуманист. Сын лотарингского фермера, он родился в 1823 году в этом европейском регионе. Он начинает изучать  теологию, оставляет ее  в возрасте 20 лет, чтобы начать занятия  медициной. В 1850 году Льебо начинает работать сельским врачом в маленькой деревушке около Нанси. Во время учебы он читает труды, посвященные гипнотизму, в частности, труды Брейда. Иногда Льебо использует этот  новый  метод на своих пациентах,  а в 1860 году чтение отчета Вельпо, описывающего анестезию с помощью гипноза при мастэктомии, помогает ему понять всю значимость этой методологии внушений. Он поселяется в пригороде Нанси, где открывает клинику. Когда  использует гипноз, Льебо лечит  пациентов бесплатно. Коллеги изгоняют его, называя шарлатаном за то, что  он использует гипноз, и дураком за то, что он лечит больных бесплатно. Тем не менее, этот доктор продолжает идти своим путем, публикует книгу о гипнотизме, которая  не будет иметь успеха, однако будет  замечена Ипполитом Бернгеймом, который руководит психиатрией в Нанси.

Бернгейм проявляет интерес к этой новой науке и присоединяется к Льебо, чтобы  создать школу гипнотизма в Нанси. Эта школа развивает идеи диаметрально противоположные идеям школы в Сальпетриере.  Для школы Нанси, феномен  внушения объясняет терапевтические успехи, наблюдаемые у загипнотизированных пациентов. Эта школа приобретает мировую известность. Зигмунд Фрейд, Иван Павлов, Владимир Бехтерев, Август Форель, Мортон Принц приезжают из  Австрии, Швейцарии, России, США для ознакомления и обучения методу  у Льебо. Приезжает учиться этому методу  внушения, чтобы усилить  целебное действие медикаментов, и  фармаколог  из Труа — врач Эмиль Куэ.  Ярый поборник эффекта плацебо,  именно он разовьет  свой знаменитый метод самовнушения. Несмотря на свою известность, Льебо продолжит,  вплоть  до выхода на пенсию в 1891 году в возрасте 75 лет, бесплатно лечить бедных и других своих пациентов,  которые называли его  храбрым доктором Льебо.

 Некоторые выдающиеся личности, оставившие след в  истории гипноза.

Джеймс Брейд, Владимир Бехтерев, Джозеф Джастроу, Кларк Халл

Жан-Мартен Шарко, Ипполит Бернгейм, Пьер Жане, Милтон Эриксон, Эрнест Хилгард

Новое время

В 1933 году в США, доктор Кларк Леонард Халл публикует книгу, где он описывает клиническое применение гипноза – в работе с болью. Он также указывает на его эффективность при анестезии. Халл подчеркивает, что его работа продолжает  исследования Бернгейма. Один из его учеников, Милтон Эриксон, вводит понятие недирективных  внушений и  выступает за  использование метафор, чтобы обеспечить решение проблем, поставленных пациентом – вместо того, чтобы напрямую затрагивать проблему, с которой столкнулся пациент, он использует метафоры,  позволяющие субъекту поменять точку зрения – первый шаг к новому способу избавления от своего расстройства. Эриксон  указывает также на важность практики самовнушения.

Врач может научить пациента  проводить самовнушение. Он советует ему принять удобное положение и повторить сценарий, которым он только что овладел во время  сеанса. Пациент работает таким образом каждый день по несколько минут. Некоторые сравнивают практику  самовнушения с занятием  медитацией. Его также просто выполнять, как и медитацию. Недавние исследования показали, что практика самовнушения закрепляет клинические улучшения, полученные во время сеанса гипноза.

Чтобы закончить наш далеко не полный обзор, назовем еще Андре Вейзенхоффера, профессора психологии, родившегося во Франции и практикующего в Стендфордском Университете США. Вместе с Эрнестом Хилгардом он опубликовал первую шкалу оценки внушаемости при гипнозе.

В начале 2000 годов  Пьер Кориа, руководитель Отделения анестезии больницы Питье-Сальпетриер, регистрирует первый диплом в области медицинского гипноза. Патрик Арди, руководитель психиатрического отделения больницы Бисетр,  создает университетский диплом в области медицинского гипноза для врачей и психологов. Сегодня во Франции существует восемь университетских дипломов в области гипноза для врачей и психологов-клиницистов. Это значит, что  примерно 250  новых врачей обучаются этой методике ежегодно. Франция постепенно нагоняет свое отставание  в использовании и  исследованиях этого еще мало изученного явления. Свинцовая крышка, наложенная Шарко на эту практику, начала  подниматься.

 Редакция перевода — Георгий Королев